Når de overvejer cannabisassoziierter psykose synes især tre aspekter af betydning.

En skelnen mellem toksisk psykose (organiske psykoser) og funktionelle psykoser (f.eks skizofrene psykose) til.
Forekomsten af psykotiske symptomer som paranoide tanke indhold eller hallucinationer skal holdes adskilt fra syndrom med psykose.
Rolle cannabis bør gøres klart: Har brug af cannabis forud for psykose eller forbruget? Hvis der er en psykose, der er forbrugt (herunder også cannabis), eller en psykose, som vedligeholdes af cannabis?
Følgende mekanismer i udviklingen af psykose ved brug af cannabis er foreslået af forskellige forfattere:

Cannabis kan forårsage en giftig (eller organisk) psykose, som forsvinder helt efter ophør med lægemidlet.
Kronisk brug af cannabis kan forårsage kronisk organisk psykose, som fortsatte selv efter ophør af forgiftning.
Cannabis kan forårsage en akut funktionel psykose, der forsvinder med cannabis, afholdenhed.
Cannabis kan på tilsvarende disponerede individer en funktionel psykose, især fremkalde en skizofren psykose, som fortsatte efter narkotika afholdenhed.
Cannabis kan udløse psykose i en skizofren tilbagefald, og dette påvirke forløbet af sygdommen ugunstige.
2,1 Organisk psykose

Som følge af akut forgiftning cannabis kan føre til toksisk psykose udvikle (Ghodse 1986). Sandsynligheden for forekomsten er dosisafhængig, som allerede Moreau de Tours (indberettet 1848): "... akutte psykotiske reaktioner, der som regel varer et par timer, nogle gange om ugen, det svar syntes dosisafhængig (...) delirium, desorientering, og stærk forplumret bevidsthed kan opstå "(citeret Mathers 1992). De doser, der er generelt et godt stykke over dem, der er nødvendige for at opnå en euforiserende effekt. Imidlertid kan selv relativt lave doser har lignende virkninger i form af en årsag ideosynkratischen reaktion (Thomas 1993). Den psykopatologi af reaktionerne kan skelnes fra andre akutte toksiske Verwirrheitszuständen også. De er selvbegrænsende, men kan igen ved re-eksponering (Chopra synes 1974).

For de fleste er udpeget i litteraturen "cannabis psykose" er naturligvis en akut organisk psykoser, forsvinde med eller uden medicin efter et par timer eller dage (Hall 1994).

Ghodse (1986) foreslår, at muligheden for, at gentagne korte episoder med svær kronisk brugere oplever giftige psykotiske stater, og i sidste ende hold "i en kronisk psykotisk tilstand". Men der findes ingen pålidelig dokumentation for denne mulighed for chronicity.

Nogle forfattere fortolke en tilstand af manglende vilje til at arbejde, tab af motivation og apati som resten af en cannabisinduzierten organisk hjerne syndrom. Denne betingelse blev dokumenteret i de sene tressere med udtrykket "amotivationales syndrom" (Smith 1968). Støtte denne tese er erstattet af kasuistikker og rapporter fra tidligere brugere, der har rapporteret en sådan tilstand som årsag til opsigelse af dens anvendelse (Jones 1984). Kliniske undersøgelser har ført til modstridende resultater, således at eksistensen af en cannabisinduzierten Amotivationssyndroms i dag som et mysterium. Betingelsen er helt sjældne. Personlighed og sekundær brug af andre lægemidler, også gør det vanskeligt at få en amotivationales syndrom i sig selv på grund af cannabis (Nicholi 1983, Hollister 1988). Værdi og Raulin (1986) opsummere, i sin anmeldelse: "Resultaterne af amerikanske og tværkulturelle studier tyder på, at cannabis ikke forårsage kronisk cerebral værdiforringelse, selv om en mindre forværring ikke kan udelukkes."

2,2 Functional psykoser

Ud over at toksisk psykose er også rapporter om akut funktionelle psykotiske reaktioner. Således en tilstand, der menes at afspejle ikke en organisk, på forgiftning af narkotika-baserede tilstand, men en psykotisk lidelse, som ligner skizofreni. Cannabisinduzierte funktionelle psykoser var præget af en hurtig start, og tilsyneladende også generelt selvbegrænsende (Thomas 1993).

Thacore og Shukla (1976) sammenlignet med 25 tilfælde af "cannabis psykose af paranoide type," med 25 paranoide skizofrene patienter. De meldte sig som andre efterforskere af betydelige forskelle i kliniske symptomer (hyppighed af panik reaktioner, øget uro og hypomani, mindre tænkte lidelser, osv.). Den tidligere var det i modsætning til de skizofrene patienter, "en vis indsigt i karakteren af deres sygdom." Seks af de cannabisbrugere viste en overskyet bevidsthed, hvad kan være mere, at en akut toksisk psykose.

Rottanburg et al. (1982) sammenlignet med 20 nyankomne psykotiske patienter med højt cannabinoid koncentrationer i urinen, som de fleste af kriterierne for en funktionel psykose (10 skizofreni, psykotiske og 6 viste en manio-depressiv psykotiske), med 20 kontroller uden psykotiske cannabinoid afsløring. I forhold til kontrollen af de tilfælde, viste en mere ophidset og hypomanic opførsel, usammenhængende tale, mindre og mindre auditive hallucinationer. I modsætning til den kontrol, forsvandt symptomerne inden for en uge.

Mathers og Ghodse (1992) rapporterede 61 patienter med psykotiske symptomer og cannabispositivem urin og 43 kontroller uden cannabinoid afsløring. De har også fundet i cannabisinduzierten fravær af kroniske psykoser med klar bevidsthed kurser. De konkluderer også fra deres bemærkninger, der opstår, psykotiske reaktioner efter brug af cannabis i patienter med psykiatriske historie snarere end psykisk stabile personer.

I den litteratur, der indberettes af et par andre undersøgelser, hver med et par patienter, der havde psykotiske symptomer uden sløring af bevidstheden. Med undtagelse af Rottanburg et al. (1982), men er ikke standardsierten diagnostik anvendes kriterier, og bruges kun sjældent blevet overvågning Collective (Thornicroft, 1990).

Konstateringer, hvorefter cannabis kan udløse en funktionel psykose, er forfatterne mener en australsk regeringens undersøgelse, "mindre tvingende" end den årsagssammenhæng af toksisk psykose (Hall 1994).

Men, de diskuterer en bemærkelsesværdig undersøgelse af Tsuang et al. (1982), i den demografiske og kliniske karakteristika og slægtshistorie blev analyseret fra fire kollektiver: Patienter med narkotika historie - ofte cannabis og hallucinogener - og psykotiske lidelse (DAP), narkomaner, skizofrene og patienter med atypiske skizofreni. DAP-gruppen blev delt i Subkollektive med kort og lang varighed af symptomer.

Sammenligne DAP Subkollektive med kort og lang varighed af symptomer indtraf på følgende: DAP patienter med langvarige symptomer viste en tilsvarende familie historie, såsom skizofrene patienter, mens den for DAP hos patienter med kort symptom varighed fandt ingen sådanne historier. DAP-kort varighed af symptomer hos patienter med skizofreni-lignende symptomer og havde mindre hyppige symptomer, som findes i økologiske hjernen syndromer. Tsuang og kolleger hævdede derfor, at kortvarige episoder med sygdom og på længere sigt lægemiddelinducerede toksisk psykose udgjorde indblanding funktionelle psykoser, afhængigt af deres forekomst i prædisponerede personer var blevet fremskyndet af narkotika.

3 Skizofreni

Brugen af cannabis er mistanke om, både forekomsten af skizofreni hos prædisponerede individer efter både fremskynde udviklingen af sygdommen har en ugunstig effekt, især ved en provokation af attakker og et tab af en effektiv udnyttelse af medicinen.

3,1 Acceleration af skizofreni

Det Vulnerabilitätstheorie, at en person har en prædisposition for udvikling af skizofreni, som kan gøre sygdommen brød ud, men kun når det er udløst af en stressor. Brugen af cannabis kunne være sådan en stressor. Accelerationen af en latent skizofren psykose kan udløses i denne sag, enten ved en farmakologisk virkning af THC, såsom dysregulation af centralnervesystemet Cannabinoid-/Anandamid-Systems eller på grund af stressende oplevelser i løbet af forgiftning, såsom panikanfald eller paranoide oplevelser.

Normalt findes i skizofreni en øget forekomst af forbruget af psychomimetischen og stimulerende stoffer, herunder også cannabis, amfetamin, kokain, hallucinogener, kaffe og nikotin (Schneier, 1987). I tidligere år var i vid udstrækning antaget en kausal sammenhæng mellem brug af cannabis og forekomsten af skizofreni som en forklaring på den øgede forekomst af brug af cannabis. For sårbare personer, som ellers ikke ville udvikle skizofreni, ville imidlertid have brudt ud efter cannabis brug, sygdommen. Dette understøttes af en hurtigere indsættende psykotiske symptomer hos stofbrugere sammenlignet med ikke-brugere, et bedre helbred, før sygdom, færre negative symptomer og bedre prognose (Schneier 1987, Dixon 1991, Allebeck 1993).

Det vil blive tilføjet, men andre forklaringer. Ifølge Brandt (1992), det er simpelthen mere sandsynligt, at patienter ophold i en bedre premorbid oplyser i deres liv-verden ulovlige stoffer end patienter med en sky personlighed, og få sociale kontakter. De ville tage hensyn til fortrolighed med disse stoffer også gøre det lettere at håndtere nye psykotiske symptomer at være. Efter at brugen af cannabis ville være en indikator for en god prognose.

Ifølge Dixon et al. (1991) brugt cannabis til deres patienter til at reducere angst, som Antideppressivum og generel aktivering. Efter den selv-teori, Schneier et al. (1987), baseret på en undersøgelse af brugen af psykoaktive stoffer i skizofreni blev etableret også for cannabis, brug af illegale stoffer var en konsekvens af skizofreni og ikke omvendt. Jeg formoder, spørgsmålet er, om den lavere sats på negative symptomer - og dermed bedre social kontakt - en forudsætning for en hyppigere brug af cannabis eller gennem dæmpning af symptomerne ved lægemidlet udgør en terapeutisk resultat af forbruget, vanskeligt at klarlægge Peralta (1992). Hamera et al. (1995) oplevede i deres undersøgelse ikke bekræfte teorien om selvmedicinering, da intensiteten af cannabis brug, ikke det samme som rapporteret af patienten med et udtryk for stress symptomer. Men det ville være ved anvendelsen af teorien, der skal forvente, dog været.

Oftere end i kontrolgrupperne at indtage cannabis foruden skizofreni og andre illegale stoffer (psykostimulerende, hallucinogener) er mistænkt for at udløse skizofreni favor (Schneier, 1987), således at en del af sammenhængen mellem hash og skizofreni kan være på grund af brug af andre lægemidler . Opiater og beroligende midler der bruges, er forholdsvis sjældne. Også på psykostimulerende og Halluzionogene det selv-teori diskuteres. Da forskellige stoffer har forskellige effekter, kunne bruges narkotika give oplysninger om, hvilke symptomer på sygdommen eller bivirkninger af medicin patienten den mest foruroligende (Dixon 1991).

Nogle forfattere tager en genetisk aspekt til debatten. Varma og Sharma (1993) findes i en sammenlignende undersøgelse af nære slægtninge til skizofrene, og nære slægtninge til kontrol med tidligere, en højere psykiatriske lidelser (35% versus 9%), herunder schizoide Schizotypal personlighed, paranoide forstyrrelser og cannabis lidelser "(3,5% versus 1,4%). Du har mistanke om en biologisk sammenhæng mellem disse sygdomme og de anvendes i genetiske skizofreni spektrum. McGuire et al. (1995) findes i slægtninge til patienter med psykose cannabisassoziierten "en øget risiko for at udvikle skizofreni. Både Präzipitierungstheorie samt selv-teorien kan forklare disse 'biologiske' Association.

Flere forfattere påpeger, at den mest almindelige alder for debut af skizofreni (puberteten og voksenlivet) med tæppe periode, hvor der er hos mænd med øget risiko for påbegyndelse af stofmisbrug. En højere forekomst af cannabis end i den almindelige befolkning var at vente. Citat Mathers og Ghodse (1992) i denne sammenhæng, en medicinsk ordsprog: "Frequent ofte optræder hyppigt optræder hyppigt sammen."

I en undersøgelse foretaget af Hambrecht og Hafner (1996) havde hver cirka en tredjedel af patienter, der bruger medicin før, under eller efter de første tegn på sygdommen begyndte. Allebeck et al. (1993) findes i deres gruppe af skizofrene patienter, dog i 69% af tilfælde af brug af cannabis mindst 1 år før symptomdebut. I denne undersøgelse, fik dog kun en yderst udvalgt patientgruppe, nemlig de patienter, som ikke blot havde skizofreni, men var blevet behandlet i undersøgelsesperioden periode, for cannabis afhængighed. Et behov for behandling af cannabis afhængighed kan forventes på grund af den lave fysisk afhængighed potentiale, når alvorlige personlighedsforstyrrelser, som potentielt kunne fremskynde starten på en skizofreni.

Den mest overbevisende dokumentation for en sammenhæng mellem brug af cannabis og en acceleration af skizofreni kommer fra en stor epidemiologisk undersøgelse (Andreasson 1987). Efterforskerne evalueret data fra en langsigtet prospektiv undersøgelse af 45.570 værnepligtige. De fandt en dosis-respons sammenhæng mellem intensiteten i brugen af cannabis på tidspunktet for det mønster og udvikling af skizofreni i de næste 15 år. 752 af de emner, der blev klassificeret som tunge cannabis brugere med en seks gange øget relativ risiko for at udvikle skizofreni. Efter at have taget hensyn til andre mulige faktorer i en hierarkisk log-lineær model, en statistisk signifikant tærskel virkning af cannabis varet (relativ risiko: 2,3, CI: 1,0-5,3). I denne model var den stærkeste indflydelse psykiatrisk diagnose (fx neuroser) i det mønster, efterfulgt af fraskilte forældre og cannabis.

Undersøgelsen er blevet kritiseret fra forskellige sider (Johnson 1988, Negrete, 1989). I tidsrummet mellem de fundne stofbrug i mønster og udvikling af skizofreni inden for de næste 15 år er meget stor. Cannabisinduzierte toksisk psykose blev fejldiagnosticeret som skizofren psykoser kan være. Den højere forekomst af skizofreni i brugen af cannabis er sandsynligvis forklares ved brugen af andre illegale stoffer, blandt andre ting, det er den baggrund, at amfetamin var en stor illegale stoffer i Sverige i løbet af undersøgelsesperioden. Andreasson havde heller ikke taget højde for muligheden for, at tunge brug af cannabis kan være et symptom på begyndende skizofreni, og ikke dens årsag.

3,2 forværring af skizofreni

Der er grund til at tro, at brugen af cannabis krænker sygdomsprocessen ved skizofreni. Cannabis er et psykoaktivt stof, hvis anvendelse er udbredt blandt skizofrene åbenbar. Der er anekdotiske beretninger om, at brugen af cannabis kan medføre tilbagefald, og øge antallet af psykotiske episoder. Men, der i øjeblikket kun få kontrollerede undersøgelser. Dixon et al. (1991) antager, at analyseres i sig selv på trods af en bedre prognose for udbuddet for stofafhængige Subkollektiv det faktiske forbrug til skade for det terapeutiske resultat.

I en lille prospektiv undersøgelse i 24 cannabiskonsumierenden skizofrene og 69 ikke-brugere blev fundet i den første gruppe i løbet af et år ofte tilbagefald (Linszen 1994).

Negrete (1986) foretaget en retrospektiv undersøgelse med en total på 137 skizofrene patienter. En sammenligning af tre Subkollektiven (aktive brugere, tidligere brugere og ikke-brugere) viste brutto vederlag for alle aktive brugere er relativt højere hallucinationer, vrangforestillinger, og indlæggelser. Også Cleghorn (1991) findes i en delpopulation, der blev behandlet med antipsykotisk medicin, en højere Positivsymptomen, især hallucinationer og vrangforestillinger, hvis de fik den samme medicin, herunder øget hovedsagelig cannabis.

Peralta og Cuesta (1992) undersøgt en gruppe på 95 skizofrene patienter under 35 år. Mellem en Subkollektiv af 23 patienter med regelmæssig brug af cannabis i det forløbne år og den anden for at have været nogen relevant forskel i andelen af positive symptomer var. Dog cannabisbrugere viste en lavere sats på negative symptomer. Forfatterne foreslår, at cannabis haft en positiv effekt på negative symptomer, som vil støtte teorien om selvmedicinering.

4 epidemiologiske aspekter

Stærk psykopatologiske reaktioner selv på en tung cannabis er sjældne.

Prædisponerende faktorer for udviklingen af en organisk psykose er tilsyneladende den første anvendelse og forbrug af meget store mængder. Tennant og Groesbeck (1972) undersøgt 32.000 amerikanske soldater, der var stationeret i 1970 i Tyskland. Næsten halvdelen (46%) nogensinde havde brugt cannabis, og 16%, det stadig tog mindst tre gange om ugen. Forskerne fandt toksiske reaktioner generelt kun ved doser på mere end 5 gram hash, der var blevet lukket ned i løbet af timer. Af de 5.120 forbrugere, der stadig har taget cannabis, var blevet undersøgt over en periode på tre år 720 på grund af cannabisassozierter problemer af medicinsk personale. Trods det faktum, at mange soldater, mere end 50 gram (op til 600 gram) af cannabis, der forbruges pr måned var der kun én på 115 schizophreniform psykotiske reaktion er blevet fundet. Kun tre af disse 115 sager cannabis er den eneste ulovlig stofbrug havde været.

Pålsson et al. (1982) beskrevet 11 tilfælde af toksisk psykose sandsynligvis inden for et år i den svenske befolkning, som består af omkring 10.000 cannabisbrugere. Chopra og Smith (1974) rapporterede, at 11% af alle indlæggelser i en indisk stof klinik på grund af akut psykose cannabisinduzierten blev foretaget. Mulige forklarende faktorer for disse store forskelle i forbruget er forskellige med hensyn til de sædvanlige beløb, karakteren af stofmisbrug (cannabis-produkter i Asien vil gerne tages oralt som en drink med mindre kontrol over de besatte volumen som i rygning og længere virkningsvarighed) og holdningen hos de læger diagnosticerede.

I undersøgelsen fra Andreasson et al. (1987) til at fremskynde skizofrene psykoser bar tunge cannabisbrugere med i alt 21 tilfælde af 752 omkring 8,5% af det samlede antal for hele befolkningen med skizofreni (246 tilfælde af 45.570). Forfatterne påpeger, at cannabis havde bidraget sandsynligvis kun en lille brøkdel af det samlede antal af skizofreni sager.

Selv denne beskedne andel på omkring 10% cannabisinduzierter skizofreni - som et spørgsmål om forhold, der er en kausal sammenhæng - ikke forekommer meget plausibelt, fordi forekomsten af skizofreni, især tidligt debuterende skizofreni faldt naturligvis, da udbredelsen af cannabis blandt unge i Vesteuropa og Nordamerika betydeligt forøget (i 1990).

Jo yngre en person er, og jo højere forbrug, jo mere sandsynligt er det, at hun i sidste ende hører stemmer eller ser forfølgere. Sygdommen kan behandles effektivt. Bare ryge dope mere at fortrænge de problemer, dog er den dårligste løsning. Omkring en tredjedel til halvdelen af europæerne, i henhold til Hannelore Ehrenreich, den disposition til skizofreni. Med de fleste bryder sygdommen under normale liv, men ikke ud, siger forskeren fra Max Planck Instituttet for Eksperimentel Medicin i Goettingen.

De indtager cannabis, at påstå, at rygning samlinger eller spiser plads kager, som dog anderledes: "Hvis du er en regelmæssig cannabis voksende, hvilket øger risikoen for at udvikle skizofreni, med en faktor tre," siger professor Peter Falkai af Tysk Selskab for Psychiatry, Psykoterapi og neurologi i Berlin. Det gælder især for de unge, fordi der i dem hjernen endnu ikke er moden. Enhver, der har slægtninge, der er blevet identificeret som psykose eller skizofreni, som absolut skal holde sig væk fra cannabis, "siger Ehrenreich.

Overlegen i forhold til de andre alt bedre godt, hvis de ønsker at tage risikoen. For, selv i fare særlig stærk Kiffer, kan det være tåbeligt at køre: "Der er folk, der har gekifft tolv gang og derefter havde vrangforestillinger om forfølgelse," siger Ehrenreich. Det er ikke sandsynligt - men muligt. I almindelighed har de forbrugende interessenter lange cannabis, og ofte er der tidlige advarselstegn. Folket var en dårlig stemning, eller kommer i skole med stadig næppe forklarer Falkai. Angst og søvnforstyrrelser ville kunne mærkes så godt, siger professor Heinz Hafner af Central Institute of Mental Health i Mannheim. Kun disse uspecifikke symptomer kan have meget forskellige årsager - derfor har meget få søgt lægehjælp auf.rgendwann er det så at psykotiske faser. Mennesker er ramt af ting, der ikke eksisterer, og at høre stemmer, der ikke er der. "De patienter, der er et eller andet sted og føle, hvordan det rører nogen, men der er ingen", siger Ehrenreich. Men erfaringen siger: Hvis du føler et indslag, skal en person også være der. "Det er derfor, folk tror, at de andre er usynlig og planlægger det onde, han ellers ville vise sig selv." Således udviklede vrangforestillinger. Disse vrangforestillinger ske over et halvt år væk, vil der være problemer med at koncentrere sig - og trækker den person, der taler læger fra skizofreni, siger Ehrenreich. "Når man husker noget som dette, bør man gå til en læge hurtigt," rådgiver Haefner. Og man må først stoppe øjeblikkeligt med brug af cannabis.

Det lyder indlysende, men er langtfra indlysende. Mange var der lider af skizofreni lider af en følelse af tomhed og følte sig lidt glæde. Hvis de ryger pot en smule, mente nogle af dem erstmal bedre. Den pude, dog opfordrer hallucinationer og vrangforestillinger.

Kun 20 procent af de ramte være en episode af skizofreni, som løber ned igen, siger Ehrenreich. 80 procent havde at gøre med den permanent. Om narkotika, men lad sygdommen til at behandle godt, hvis en person er begyndt at deltage pålideligt.

Hvem gekifft tidligere, mange år siden, men som ikke længere at bekymre sig om. "Der er ingen sovende risiko," sagde Falkai. Og hvem kifft i mange år og aldrig haft problemer med en psykose, som ville sandsynligvis ikke få det heller. Men hvad er ikke et argument for mere og mere røg pot - ikke kun fordi forbruget af ulovligt. "Regelmæssig brug af cannabis er bare crap," siger Falkai. "Det ødelægger hjernen."